A Forma pode solicitar informações adicionais, tais como uma Explicação das Prestações (EOB) ou uma Carta de Necessidade Médica (LMN), quando necessário para verificar se um produto ou serviço é elegível para reembolso quando apresenta um pedido de reembolso antes de impostos.
Explicação das prestações (EOB)
Todos os pedidos de reembolso de FSA de saúde e HRA devem incluir um comprovativo de um terceiro independente para verificar se a despesa se qualifica como uma despesa médica ao abrigo da lei e das diretrizes do plano. Uma Explicação dos benefícios (EOB) é um tipo de documentação aceitável, embora uma declaração detalhada do fornecedor ou outra documentação também possa cumprir este requisito. A documentação deve incluir:
- Nome da despesa
- Data da despesa
- Montante da despesa
- Nome da pessoa que efectuou a despesa
Esta informação é necessária para todos os pedidos de reembolso, exceto para as transacções com cartão que são adjudicadas automaticamente. Os recibos de cartões de crédito e documentação semelhante não são geralmente suficientes porque não incluem todos os elementos necessários para a fundamentação.
Em determinadas situações, tem de apresentar uma Explicação dos Benefícios (EOB) para ser reembolsado. Isto aplica-se normalmente aos inscritos na HRA pós-dedutível que também contribuem para uma HSA. Para manter a elegibilidade para a HSA, a cobertura da HRA não pode começar até que tenha atingido a franquia mínima da HSA. A EOB serve como prova de que a franquia foi cumprida, permitindo que a HRA pós-dedutível reembolse as despesas. Ser-lhe-á pedido que forneça uma EOB nestes casos. As companhias de seguros fornecem EOBs sempre que incorre numa despesa médica coberta pelo plano de saúde de grupo. São geralmente enviados por correio e também estão disponíveis no seu portal de seguros médicos online.
Carta de Necessidade Médica (LMN)
Para determinadas despesas com "duplo objetivo", como suplementos, inscrições em ginásios ou procedimentos cosméticos, pode ser necessária documentação adicional. Para ver uma lista completa das categorias antes de impostos que requerem uma Carta de Necessidade Médica (LMN), inicie sessão na sua conta Forma e navegue até Benefícios > [a sua conta antes de impostos] > O que é elegível? As categorias que exigem um LMN estão assinaladas com um asterisco (*).
Uma vez que podem ser utilizados tanto por motivos pessoais como médicos, ser-lhe-á pedido que apresente a documentação habitual e uma carta de necessidade médica (LMN) do seu prestador de cuidados de saúde. A LMN confirma que a despesa é clinicamente necessária para tratar uma doença específica. Não se esqueça: mesmo que a transação com o seu cartão seja efectuada automaticamente, as despesas com dupla finalidade podem exigir documentação adicional após o facto.
Um LMN confirma-o:
Um profissional médico licenciado diagnosticou-lhe uma doença específica
Recomendaram-lhe o artigo ou serviço como parte do seu tratamento
O artigo ou serviço apoia diretamente a gestão ou o tratamento dessa doença
Pense no LMN como uma nota do seu prestador de cuidados de saúde a explicar por que razão a despesa é clinicamente necessária para si.
Se for necessário um LMN, solicite uma nota do seu médico que recomende o artigo/serviço de dupla finalidade para tratar uma condição médica específica que lhe tenha sido diagnosticada. O médico pode utilizar o seu próprio formulário ou pode preencher o modelo de LMN da Forma.