Jika Anda membayar sendiri biaya pra-pajak yang memenuhi syarat, Anda dapat mengajukan klaim dari akun Forma Anda di web atau dari aplikasi seluler.
Untuk mengajukan klaim penggantian biaya:
1. Masuk ke Forma, navigasikan ke Klaim dan pilih “Klaim baru.”
2. Pilih terlebih dahulu manfaat pra-pajak yang sesuai, karena informasi yang diperlukan dapat bervariasi berdasarkan pilihan Anda. Ini akan membantu Anda menghindari keharusan memasukkan kembali rincian klaim di kemudian hari.
3. Jika Anda belum menautkan rekening bank untuk menerima penggantian biaya melalui setoran langsung, Anda akan diminta melakukannya sebelum dapat mengajukan klaim pra-pajak. Menghubungkan rekening bank diperlukan untuk memastikan Anda menerima penggantian biaya atas klaim yang disetujui. Jika sebelumnya Anda telah menautkan rekening bank, Anda tidak akan diminta untuk menautkan akun tersebut lagi.
4. Lengkapi informasi berikut pada formulir pengajuan klaim:
- Jumlah - jumlah yang Anda klaim
- Pedagang atau Penyedia - tempat Anda melakukan pembelian
- Kategori - kategori pembelian
- Penerima/Penggugat Layanan - nama orang yang menerima produk atau layanan
-
Tanggal mulai layanan- tanggal pembelian produk atau tanggal mulai layanan
- tanggal mulai dan berakhir diperlukan untuk klaim FSA Perawatan Tanggungan
-
Tanggal akhir layanan - tanggal akhir layanan atau produk
- tanggal mulai dan berakhir diperlukan untuk klaim FSA Perawatan Tanggungan
- Deskripsi - deskripsi singkat pembelian
-
Unggah Tanda Terima - lampirkan tanda terima atau dokumentasi lain yang menyediakan bukti pembelian. Pastikan bukti pembelian menyertakan hal-hal berikut:
- Nama penggugat
- Jika Anda mengajukan klaim atas nama tanggungan, konfirmasikan bahwa mereka telah ditambahkan sebagai tanggungan dalam akun Forma Anda. Untuk petunjuk tentang cara menambahkan tanggungan, lihat artikel Bagaimana cara menambahkan, mengedit, atau menghapus tanggungan?
- Pedagang atau Penyedia
- Layanan atau Barang yang Dibeli
- Tanggal layanan
- Jumlah
- *LMN (jika diperlukan) - hanya untuk FSA atau LPFSA
- *Rx (jika diperlukan) - hanya untuk FSA atau LPFSA
- Contoh tanda terima:
- Nama penggugat
Jika Anda membayar sendiri dan tidak memiliki tanda terima terperinci untuk pembelian DCFSA atau Commuter, Anda dapat melengkapi formulir penggantian biaya dan menyerahkannya bersama dengan klaim Anda. Pelajari Lebih Lanjut: Formulir klaim/tanda terima penggantian pra-pajak
5. Kirimkan klaim Anda. Forma akan meninjaunya dalam 2-3 hari kerja. Setelah ditinjau, Anda akan menerima email berisi status klaim Anda. Jika klaim Anda ditolak, pemberitahuan email akan memberi Anda informasi lebih lanjut tentang alasannya.
Jika klaim Anda disetujui dan rekening bank Anda ditautkan, Anda akan mendapatkan penggantian dana melalui setoran langsung dalam waktu 2-3 hari kerja. Forma memproses penggantian biaya pada hari Minggu dan Rabu dengan pembayaran pada hari Selasa dan Jumat.