Forma는 세전 청구 제출 시 제품 또는 서비스가 환급 대상인지 확인하기 위해 필요한 경우 급여 설명(EOB) 또는 의료 필요성 증명서(LMN)와 같은 추가 정보를 요청할 수 있습니다.
혜택 설명(EOB)
모든 Health FSA 및 HRA 청구에는 해당 비용이 법률 및 플랜 가이드라인에 따라 의료 비용에 해당되는지 확인하기 위한 독립적인 제3자의 증빙이 포함되어야 합니다. 혜택 설명서(EOB)는 허용되는 문서 유형 중 하나이지만, 제공자의 항목별 명세서나 기타 문서로도 이 요건을 충족할 수 있습니다. 문서에는 다음이 포함되어야 합니다:
- 비용 이름
- 비용 발생 날짜
- 비용 금액
- 비용을 발생시킨 사람의 이름
이 정보는 자동으로 심사하는 카드 거래를 제외한 모든 청구에 필요합니다. 신용카드 영수증 및 이와 유사한 서류는 입증에 필요한 모든 요소를 포함하지 않기 때문에 일반적으로 충분하지 않습니다.
특정 상황에서는 상환을 위해 혜택 설명서(EOB)를 제출해야 합니다. 이는 일반적으로 공제 후 HRA 가입자가 HSA에도 기여하는 경우에 적용됩니다. HSA 자격을 유지하려면 최소 HSA 공제액을 충족할 때까지 HRA 보장을 시작할 수 없습니다. EOB는 공제액이 충족되었다는 증거로 사용되어 공제액 후 HRA가 비용을 상환할 수 있도록 하며, 이러한 경우 EOB를 제출하도록 요청받게 됩니다. 보험 회사는 그룹 건강 플랜에서 보장되는 의료비가 발생할 때마다 EOB를 제공합니다. 일반적으로 우편으로 발송되며 온라인 의료 보험 포털에서도 확인할 수 있습니다.
의료 필요성 서신(LMN)
보충제, 헬스장 멤버십 또는 미용 시술과 같은 특정 "이중 목적" 비용의 경우 추가 서류가 필요할 수 있습니다. 의료 필요성 증명서(LMN)가 필요한 세전 카테고리의 전체 목록을 보려면 Forma 계정에 로그인하여 혜택 > [귀하의 세전 계정] > 자격이 되는 항목으로 이동하세요. LMN이 필요한 카테고리에는 별표(*)가 표시되어 있습니다.
개인 및 의료상의 이유로 모두 사용할 수 있으므로 일반적인 서류와 함께 의료진의 의료 필요성 증명서(LMN)를 제출해야 합니다. LMN은 해당 비용이 특정 질환을 치료하는 데 의학적으로 필요하다는 것을 확인합니다. 카드 거래가 자동으로 처리되더라도 이중 목적 지출은 사후에 추가 서류가 필요할 수 있다는 점을 명심하세요.
LMN이 이를 확인합니다:
면허를 소지한 의료 전문가가 특정 질환을 진단한 경우
치료의 일부로 해당 항목 또는 서비스를 추천했습니다.
해당 질환의 관리 또는 치료를 직접적으로 지원하는 품목 또는 서비스
LMN은 의료진이 의료적으로 비용이 필요한 이유를 설명하는 메모라고 생각하시면 됩니다.
LMN이 필요한 경우, 진단을 받은 특정 질환을 치료하기 위해 이중 목적 품목/서비스를 추천하는 의료진에게 소견서를 요청하세요. 의사는 자체 양식을 사용하거나 Forma의 LMN 템플릿을작성할 수 있습니다.