Forma peut demander des informations supplémentaires, telles qu'une explication des prestations (EOB) ou une lettre de nécessité médicale (LMN), lorsque cela est nécessaire pour vérifier qu'un produit ou un service est éligible au remboursement lorsque vous soumettez une demande de remboursement avant impôts.
Explication des prestations (EOB)
Toutes les demandes de remboursement de frais de santé doivent être accompagnées d'une attestation d'un tiers indépendant qui vérifie que les frais sont considérés comme des frais médicaux en vertu de la loi et des lignes directrices du régime. Une explication des prestations (EOB) est l'un des types de documents acceptables, bien qu'une déclaration détaillée du fournisseur ou d'autres documents puissent également satisfaire à cette exigence. La documentation doit comprendre
- Nom de la dépense
- Date de la dépense
- Montant de la dépense
- Nom de la personne qui a engagé la dépense
Ces informations sont requises pour toutes les demandes, à l'exception des transactions par carte qui font l'objet d'une décision automatique. Les reçus de cartes de crédit et autres documents similaires ne sont généralement pas suffisants car ils ne contiennent pas tous les éléments nécessaires à la justification.
Dans certaines situations, vous devez soumettre une explication des prestations (EOB) pour obtenir un remboursement. Cela s'applique généralement aux personnes qui cotisent à un HRA après déduction et qui cotisent également à un HSA. Pour maintenir l'éligibilité au HSA, la couverture HRA ne peut pas commencer tant que vous n'avez pas atteint la franchise minimale du HSA. La facture d'assurance sert de preuve que la franchise a été payée, ce qui permet au HRA de rembourser les dépenses après la franchise. Les compagnies d'assurance fournissent des bordereaux à chaque fois que vous engagez des frais médicaux couverts par le régime d'assurance maladie collective. Ils sont généralement envoyés par courrier et sont également disponibles sur votre portail d'assurance médicale en ligne.
Lettre de nécessité médicale (LMN)
Pour certaines dépenses "à double usage", comme les compléments alimentaires, les abonnements à une salle de sport ou les interventions esthétiques, des documents supplémentaires peuvent être exigés. Pour voir la liste complète des catégories avant impôt qui nécessitent une lettre de nécessité médicale (LMN), connectez-vous à votre compte Forma et naviguez vers Benefits > [votre compte avant impôt] > Qu'est-ce qui est éligible? Les catégories nécessitant un LMN sont marquées d'un astérisque (*).
Comme ces médicaments peuvent être utilisés pour des raisons personnelles et médicales, il vous sera demandé de présenter les documents habituels ainsi qu'une lettre de nécessité médicale (LMN) de votre prestataire de soins. Le LMN confirme que les dépenses sont médicalement nécessaires pour traiter une affection spécifique. N'oubliez pas : même si la transaction par carte est effectuée automatiquement, les dépenses à double usage peuvent nécessiter des documents supplémentaires a posteriori.
Un LMN le confirme :
Un professionnel de la santé agréé a diagnostiqué chez vous une affection spécifique.
Ils vous ont recommandé l'article ou le service dans le cadre de votre traitement.
L'article ou le service contribue directement à la gestion ou au traitement de cette affection.
Considérez le LMN comme une note de votre prestataire expliquant pourquoi la dépense est médicalement nécessaire pour vous.
Si une LMN est nécessaire, demandez une note de votre médecin qui recommande l'article ou le service à double usage pour traiter un problème médical spécifique qui vous a été diagnostiqué. Le praticien peut utiliser son propre formulaire ou remplir le modèle LMN de Forma.