Tıbbi seyahat masrafları için bir talep gönderirken, talebinizin geri ödeme için dikkate alınması için aşağıdaki bilgileri sunmanız gerekir:
- Hizmetleriniz için makbuz. Bu, sağlık harcamalarınızın makbuzudur ve alınan ürün veya hizmetlerin ayrıntılarını içermelidir. Sağlayıcınızdan aldığınız ayrıntılı bir makbuzu veya sağlık sigortası şirketinizden aldığınız bir Fayda Açıklamasını kullanabilirsiniz.
- Kilometre Çalışma Sayfası
- İmzalı sertifika ve yetkilendirme beyanı. Bu, bir doktordan alınan ve ürün veya hizmetler için seyahatin neden gerekli olduğunu belirten bir mektuptur
İmzalı ve tarihli bir sertifika ve yetki beyanı olmadan sunulan bir Kilometre Mesafesi Çalışma Belgesi geri ödeme için dikkate alınmayacaktır.
Lütfen kilometre talebinize aşağıdaki bilgileri ekleyin:
- Hizmet tarihi
- Hizmet türü (örn. doktor ziyareti, eczaneye gitme)
- Gerçek kilometre ve ücret (örneğin, 0,205 $/mil'den gidiş-dönüş 16 mil)
- Talep edilen toplam tutar (örneğin, 16 x 0,205 = 3,28 $)
Ayrıca, ikamet ettiğiniz yerden sağlık tesisine giden rotayı netleştirmek için Google Haritalar'ın bir ekran görüntüsünü göndermeniz önerilir.