เมื่อยื่นคำร้องขอค่าใช้จ่ายในการเดินทางเพื่อการรักษาพยาบาล คุณต้องส่งข้อมูลต่อไปนี้เพื่อให้คำร้องขอของคุณได้รับการพิจารณาขอรับเงินคืน:
- ใบเสร็จรับเงินสำหรับบริการของคุณ นี่คือใบเสร็จรับเงินค่าใช้จ่ายด้านการดูแลสุขภาพของคุณและควรมีรายละเอียดของผลิตภัณฑ์หรือบริการที่ได้รับ คุณสามารถใช้ใบเสร็จรายการจากผู้ให้บริการของคุณหรือคำอธิบายผลประโยชน์จากบริษัทประกันสุขภาพของคุณได้
- แบบฟอร์มบันทึกระยะทาง
- หนังสือรับรองและหนังสืออนุญาตลงนามแล้ว นี่คือจดหมายจากแพทย์ที่ให้เหตุผลว่าทำไมจึงต้องเดินทางเพื่อซื้อสินค้าหรือรับบริการ
ใบงานระยะทางที่ส่งมาโดยไม่มีใบรับรองและหนังสืออนุญาตที่ลงนามและลงวันที่จะไม่ถูกพิจารณาสำหรับการขอคืนเงิน
โปรดรวมข้อมูลต่อไปนี้ไว้ในการเรียกร้องไมล์ของคุณ:
- วันที่เข้ารับบริการ
- ประเภทของบริการ (เช่น การไปพบแพทย์ การไปร้านขายยา)
- ระยะทางจริงและอัตราค่าขนส่ง (เช่น 16 ไมล์ไป-กลับ ราคา $0.235/ไมล์)
- จํานวนเงินที่ร้องขอทั้งหมด (เช่น 16 x 0.235 = $3.76)
ขอแนะนำให้คุณส่งภาพหน้าจอจาก Google Maps เพื่อชี้แจงเส้นทางจากที่อยู่อาศัยของคุณไปยังสถานพยาบาล