Al presentar una reclamación por gastos de viaje médicos, debe presentar la siguiente información para que su reclamación sea considerada para el reembolso:
- Recibo de sus servicios. Este es el recibo de su gasto de atención médica y debe incluir los detalles de los productos o servicios recibidos. Puede usar un recibo detallado de su proveedor o una Explicación de beneficios de su compañía de seguros de salud.
- Hoja de cálculo de kilometraje
- Declaración de certificación y autorización firmada. Esta es una carta de un médico que proporciona la razón por la cual se requiere viajar para obtener productos o servicios
Una hoja de cálculo de millaje presentada sin una certificación y declaración de autorización firmada y fechada no se considerará para el reembolso.
Incluya la siguiente información con su reclamo de millas:
- Fecha de servicio
- Tipo de servicio (p. ej., visita al médico, visita a la farmacia)
- Kilometraje real y tarifa (por ejemplo, 16 millas ida y vuelta a $0.21/milla)
- Monto total solicitado (por ejemplo, 16 x 0,21 = 3,36 USD)
It is also recommended that you submit a screenshot of Google Maps to clarify the route from your residence to the health care facility.