عند تقديم مطالبة بنفقات السفر العلاجي، يجب عليك تقديم المعلومات التالية حتى يتم النظر في مطالبتك لسدادها:
- استلام خدماتك. هذا هو إيصال نفقات الرعاية الصحية الخاصة بك ويجب أن يتضمن تفاصيل المنتجات أو الخدمات التي تلقيتها. يمكنك استخدام إيصال مفصل من مزود الخدمة الخاص بك أو شرح المزايا من شركة التأمين الصحي الخاصة بك.
- ورقة عمل الأميال
- بيان الشهادة والترخيص الموقع. هذه رسالة من طبيب توضح سبب ضرورة السفر لشراء المنتجات أو الخدمات
لن يتم النظر في تعويض ورقة عمل الأميال المقدمة بدون شهادة وبيان ترخيص موقع ومؤرخ.
يرجى تضمين المعلومات التالية مع المطالبة بالأميال الخاصة بك:
- تاريخ الخدمة
- نوع الخدمة (على سبيل المثال، زيارة الطبيب، رحلة إلى الصيدلية)
- عدد الأميال الفعلي والمعدل (على سبيل المثال، 16 ميلًا ذهابًا وإيابًا بسعر 0.21 دولار/ميل)
- إجمالي المبلغ المطلوب (على سبيل المثال، 16 × 0.21 = 3.36 دولار)
يوصى أيضًا بإرسال لقطة شاشة لخرائط جوجل لتوضيح الطريق من مكان إقامتك إلى مرفق الرعاية الصحية.